Mammografia con Mezzo di Contrasto a Pescara
CESM - Contrast Enhanced Spectral Mammography
Introduzione alla Mammografia CESM
Il Cancro della mammella continua ad essere il più frequente diagnosticato nel sesso femminile e rappresenta la principale causa di morte in tutto il mondo ( R L Siegel et al Cancer J Clin 71, 2021, 7-33). La Mammografia rimane la metodica radiologica di riferimento , pur tuttavia , malgrado l’evoluzione della mammografia digitale e dell’ Imaging ìn Tomosintesi, è gravata da una ridotta sensibilità nei seni densi ( nei quali si riduce dal 70-75% al 30-48%) e dalla percentuale di falsi positivi, anche nello screening , a causa dei limiti della mammografia circa il 20% dei carcinomi mammari non viene diagnostica ( ED Pisano el al N. Engl J Med 353 ( 2005) 1773 – 1783). La nuova evoluzione dell’ imaging senologico è rappresentato dalla Mammografia con il mezzo di Contrasto , generalmente indicata come CEM ( Contrast Enhancement Mammography), che ha l’obiettivo di superare i limiti della mammografia e che grazie alla diffusione , interstiziale del mezzo di contrasto nel cancro mammario, e che ha dimostrato una sensibilità del 93% - 100% ed una specificità tra il 63 e il 88 % , con un incremento rispetto alla mammografia standard variabile rispettivamente tra il 5 e il 46%e tra il 3 ed il 15%. ( A Ahsberg et al World J Surg Oncol 18 ,2020, 100).
Quando è indicata la Mammografia CEM/CESM?
Le principali indicazioni sono simili a quelle della Risonanza con Mezzo di Contrasto fatta eccezione per lo studio delle protesi e delle sospette neoformazioni localizzate in prossimità dei muscoli pettorali dei solchi mammari :
- Stadiazione preoperatoria ( fine di escludere situazioni di multifocalità- multicentricità – bilateralità)
- Problem solving situazioni di richiami in pazienti sottoposte a screening e/o mammografie cliniche in donne sintomatiche , discordanza tra le varie metodiche di imaging senologiche convenzionali , dubbi diagnostici in particolare in pazienti con seno denso ( ACR C, D )
- Screening in donne ad alto rischio genetico portatrici di mutazione BRCA 1 e BRCA2 nelle donne a rischio di sviluppare tumeore alla mammella alto rischio ( lifetime risk > 20%) e intermedio ( lifetime risk 15-20%)
- Controllo della risposta alla chemioterapia neo adiuvante ai fini della corretta valutazione del residuo tumorale , secondo le attuali linee guida
- Follow-up in pazienti operate in interventi conservativi, nei quali la CEM ha dimostrato un valore predittivo positivo del 42,9%, rispetto al 37,5% dell’ imaging convenzionale
- Gestione del B3 nei quali è stato dimostrato un ruolo emergente delle CEM nello studio delle lesioni ad incerto potenziale maligno all’esame istologico
Come si svolge la Mammografia CEM?
La Mammografia con il mezzo di contrasto è sostenuta dalla presenza di un mammografo digitale in Tomosintesi , che consente una doppia acquisizione ad alta ed a bassa energia e da un software di ricostruzione , l’esame si esegue con l’introduzione preventiva endovenosa di un mezzo di contrasto e il successivo completamento con l’esame mammografico. In fase preliminare è necessario effettuare una accurata anamnesi relativa a storie allergiche ed è consigliato anche eseguire l’esame della creatinina. Il tempo medio di esame complessivo è di circa 90 secondi ed è equiparabile ad una mammografia di routine ( M. S Jochelson et al Radiology 299 , 2021, 36-48). Biopsia Mammaria
Limiti della Tecnica CEM
I due principali limiti dell’ esame sono rappresentati dalle possibili reazioni allergiche al mezzo di contrasto iodato ed, a tal proposito, è necessario eseguire tutti i protocolli in essere prima dell’ esame , compresa l’eventuale preparazione anti allergica e dall’ incremento della dose radiante riportata tra il 20 ed l 80%. Tuttavia questo incremento è trascurabile in quanto rimane al disotto della soglia indicate dalle linee guida europeee per la mammografia di screening ( M Perry et al J Eur Soc Med Oncol 19 (2008)614 – 622 ) e dalle linee guida della Mammography Quality Standards Act . ( James JR et al AJR 208 , 2017, 362 – 372) In funzione di tali limiti si impone la raccolta di un accurato consenso informato .
